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* 我申请成为ISEC的一员，作为:

一年级学生

二年级学生(大二)

三年级学生(大三)

四年级及以上(高年级)

* First Name

* Last Name

* 西大学生一.D. 数量(801 - xx - xxxx)

* 出生日期(月/日/年)

* 高中(城市和州)-例如:托普高中，博林格林，十大菠菜最稳定正规平台

种族/民族(勾选所有适用的)

亚洲/太平洋岛民

非裔美国人

西班牙裔/拉丁裔

美洲原住民/阿拉斯加原住民

白色(非西班牙裔)

两个或更多种族

* 我认为:

Male

Female

Other

第一代大学生

First-generation is defined as one of the following: A) an individual whose natural or adoptive parents did not receive a bachelor’s degree; B) an individual who, 18岁以前, regularly, resided with and received support from only one parent and whose supporting parent did not receive a bachelor’s degree; C) an individual who, 18岁以前, 没有经常与亲生父母或养父母住在一起或得到养父母的支持.

你是第一代大学生吗?

Yes

* 手机(xxx-xxx-xxxx)

* 邮箱(西堪萨斯大学学生邮箱优先)

我通过在下面键入我的全名来理解这一点, 本人确认所提供的信息将用于考虑是否有资格参加ISEC关怀计划, 在伪证罪的惩罚下，我证明这些信息是真实的, complete, 而且据我所知是准确的.

* 写全名以确认理解上述陈述.

Yes

CAReS